Preguntas Frecuentes

PREGUNTAS FRECUENTES

• ¿Qué es la endodoncia?
• ¿Por qué el endodoncista es un dentista especial?
• ¿Dónde se encuentra el nervio de los dientes?
• ¿Cuándo debe tratarse el nervio de un diente?
• ¿Qué síntomas pueden indicarme que necesito una endodoncia?
• ¿Qué pasa cuando la pulpa dental está inflamada?
• ¿Qué pasa cuando la pulpa dental está infectada?
• ¿El antibiótico curará la infección dental?
• El diente ha dejado de doler ¿Es necesario tratar el nervio?
• Tengo un «granito» en la encía que a veces aumenta de tamaño.
• ¿En que consiste el tratamiento del nervio?
• ¿Por qué es necesario remover la pulpa (nervio)?
• ¿Es doloroso el tratamiento de nervio?
• ¿Cuánto tiempo  y visitas requiere hacer el tratamiento de nervio?
• ¿Debo dejar de tomar mi medicación habitual antes de la visita?
• ¿Puedo comer antes del tratamiento dental?
• ¿Qué pasa con un diente después de tratarle el nervio?
• ¿Tendré dolor después del tratamiento de nervio?
• ¿Podré comer después del tratamiento de nervio?
• ¿Puedo cepillarme los dientes después del tratamiento de nervio?
• ¿Puedo practicar deporte normalmente después de la endodoncia?
• ¿Después del tratamiento de nervio mi diente está listo?
• ¿La infección se resuelve con el tratamiento de nervio?
• ¿Puede doler un diente al que se le trató el nervio?
• Ya me trataron el nervio en este diente, ¿Por qué es necesario repetirlo?
• ¿Siempre que se trata el nervio el diente se vuelve oscuro?
• ¿Siempre que se trata el nervio el diente acaba rompiéndose?
• ¿Cuánto tiempo dura un diente al que se le trató el nervio?
• ¿Qué alternativas de tratamiento tengo, aparte del tratamiento de nervio?
• ¿Es necesario tratar el nervio de todo diente que va ha recibir una corona?

¿Qué es la endodoncia?

Viene del griego Endo: Dentro, Odonto: Diente y –cia: Ciencia

Tratamiento dental que te permitirá conservar tu diente cuando la pulpa (nervio) esté dañado. También llamado tratamiento de nervio o tratamiento de conductos.

Coloquialmente «matar el nervio«.

¿Por qué el endodoncista es un dentista especial?

El endodoncista es un dentista que se ha formado con más profundidad en esta área específica de la odontología, tras su licenciatura. Este entrenamiento permite al Endodoncista:

Diagnosticar dolores dentales o faciales relacionados.

Tratar los dolores de la pulpa dental o problemas relacionados.

¿Dónde se encuentra el nervio de los dientes?

Lo que se conoce coloquialmente, de modo simplificado, como “nervio” está en el interior de los dientes. En realidad se trata de la pulpa dentaria, un tejido muy especializado compuesto por nervios, vasos sanguíneos, linfáticos y células especializadas.

Los dientes están formados por la corona (parte visible) y una o varias raíces. La pulpa penetra por la punta de las raíces ramificándose en el interior de los dientes.

Aunque la pulpa es muy importante durante el desarrollo de los dientes, no es necesaria para su funcionamiento.

¿Cuándo debe tratarse el nervio de un diente?

Cuando presenta patología pulpar. La causa más frecuente es sin duda la caries extensa.

Sin embargo otras causas pueden ser: tratamientos restauradores dentarios repetidos, traumatismo, desgaste por apretamiento continuado, masticación de objetos duros que pueden originar fisuras en el diente, permitiendo el paso de bacterias al interior del diente.

Como consecuencia de la entrada de bacterias al interior del diente el tejido pulpar vasculo-nervioso se inflama o infecta.

Otras razones pueden ser: confección de prótesis, fisuras, blanqueamientos internos, enfermedad periodontal, …

Este tratamiento le permitirá conservar su diente. Salvar un diente natural, si es posible, siempre es la mejor opción.

¿Qué síntomas pueden indicarme que necesito una endodoncia?

Uno o más de los siguientes:

• Dolor
• Sensibilidad prolongada con frío o calor
• Molestia al tocar o masticar
• Cambio de color del diente
• Hinchazón, drenaje y molestia en los ganglios, hueso o encía próximos.

Sin embargo, puede no haber síntomas cuando la pulpa (nervio) degenera lentamente y solo puede detectarse mediante una exploración dental y radiografías.

¿Qué pasa cuando la pulpa dental está inflamada?

La caries la causan las bacterias que se encuentran en la boca al transformar los azucares en ácidos que disuelven el esmalte generando una cavidad. Cuando la caries alcanza zonas más profundas del diente, las bacterias irritan la pulpa y esta se inflama. Ello suele originar dolor con el frío.

 

Si la agresión continua, sin que el diente sea tratado, la inflamación es tal que la pulpa dentaria pierde su capacidad de defensa o recuperación.

Por tanto la inflamación es irreversible, y en general va acompañada de dolor intenso y prolongado con el frio, calor, e incluso sin hacer nada. En este caso es imprescindible quitar la pulpa (nervio) completamente, es decir endodonciar el diente.

Si el diente inflamado no se trata, causará dolor y acabará por aparecer un absceso (flemón).

¿Qué pasa cuando la pulpa dental está infectada?

Cuando aparece una infección, pongamos por caso que se produce un corte en la piel que permita la entrada de bacterias. El organismo transportará glóbulos blancos a la zona a través de los vasos sanguíneos y linfáticos para combatir dichas bacterias causantes de la infección. En la mayoría de los casos el organismo vencerá la batalla y destruirá las bacterias nocivas.

En los dientes en cambio cuando las bacterias empiezan a multiplicarse en su interior destruyen la pulpa y también los vasos sanguíneos que contiene, con lo que la llegada de glóbulos blancos,  mecanismos de defensa, en incluso el antibiótico que combatan las bacterias es imposible.

Pero incluso en esta situación el cuerpo humano tratará de mantener la infección en el interior del diente. Si dejamos que la infección persista está acabará por pasar al hueso y la batalla entre las bacterias se instalará ahora a este nivel pudiendo originar de nuevo dolor, hinchazón (flemón).

Todavía en este caso el diente podrá conservarse en la boca haciendo una endodoncia para revertir la infección.

¿El antibiótico curará la infección? 

El antibiótico puede ayudar a controlar momentáneamente la infección en algunos casos, pero no la resolverá si no se trata la causa (caries, pulpa inflamada o infectada).

El antibiótico no puede curar la infección del interior del diente, porque la pulpa tiene una capacidad de recuperación limitada. Y si dejamos que el proceso avance, tanto el nervio como los vasos sanguíneos se descomponen. Sin irrigación sanguínea el antibiótico es incapaz de llegar dentro del diente.

Para que el diente afectado se cure es necesario limpiar, desinfectar y sellar el interior (conducto radicular) contaminado.

El diente ha dejado de doler ¿Es necesario tratar el nervio?

Los bacterias que infectan el diente por dentro se encargan de destruir el nervio y los vasos sanguíneos que contiene. Es por eso que cuando el nervio degenera, el dolor desaparece por un tiempo, pero la infección avanza hacia el hueso causando abscesos de leves a graves (flemones) o fístulas para drenar el pus.

La endodoncia detiene el avance de la infección.

Tengo un «granito» en la encía que a veces aumenta de tamaño.

Generalmente se trata de una fístula, que indica que el diente sufre una infección desde hace tiempo que debe tratarse. Consulte con su dentista o endodoncista.

¿En que consiste el tratamiento del nervio?

El tratamiento del nervio consiste en:

• Retirar la pulpa (nervio y vasos)
• Desinfectar los conductos
• Rellenarlos  para evitar la re-contaminación bacteriana.
• Para que esté último objetivo se cumpla hoy en día se recomienda que sea el endodoncista el que reconstruya el diente bajo aislamiento.

El tratamiento de nervio también se conoce como tratamiento de conductos o endodoncia (endo – dentro,  odonto – diente).

Todo el proceso se realiza con:

• Anestesia local
• Dique de goma que asegura un campo aséptico, impide la ingestión de líquidos desinfectantes y/o la ingestión de pequeños instrumentos
• Radiografías
• Magnificación: visión aumentada con Lupas o Microscopio Operatorio

¿Por qué es necesario remover la pulpa (nervio)?

Porque cuando la pulpa inflamada o infectada no es retirada, puede aparecer dolor e hinchazón. Los bio-productos de la infección puede dañar el hueso maxilar y promover su pérdida progresiva. Y en último término, sin tratamiento, puede acabar perdiendo su diente.

¿Es doloroso el tratamiento de nervio?

No. La endodoncia no causa dolor, sino que lo alivia.

La mayoría de los pacientes acuden al dentista o endodoncista cuando tienen un dolor intenso. Muchas veces ocasionado por daño irreparable en el tejido vasculo-nervioso (coloquialmente nervio). Ese tejido dañado es retirado del interior del diente aliviando el dolor.

En casos en los que la pulpa esté muy inflamada le indicaremos que tome alguna medicación que calme el dolor y la inflamación antes del tratamiento para que la anestesia pueda llegar con más facilidad al interior del nervio.

La creencia de que la endodoncia es un tratamiento doloroso viene de la época en la que se realizaba sin anestesia. Hoy día la incomodidad de una endodoncia no es mayor que el de una simple obturación. Y la mejor prueba de ello es que muchos de los pacientes que han experimentado un tratamiento de nervio lo describen como indoloro a diferencia de los que no lo han necesitado.

¿Cuanto tiempo  y visitas requiere hacer el tratamiento de nervio?

En general puede hacerse en una visita de 1-2 horas de duración.
En algunos casos, puede ser necesaria más de una visita para sobrepasar obstrucciones y limpiar correctamente los canales. En definitiva dependiendo del grado de dificultad del caso y del diagnóstico inicial el tratamiento puede requerir más tiempo.

¿Debo dejar de tomar mi medicación habitual antes de la visita?

Debe tomar su medicación con normalidad.
Tendremos en cuenta su historia médica para asegurarnos de que nuestro tratamiento no interfiere con la medicación que usted está tomando.

¿Puedo comer antes del tratamiento dental?

Sí, es recomendable que lo haga con normalidad, porque sino puede marearse por falta de azúcar. Además al terminar tendrá dormida parte de la boca y le será más incómodo.

¿Qué pasa con un diente después de tratarle el nervio? 

A diferencia de lo que se imagina, un diente después del tratamiento del nervio, no está “muerto”. Sólo pierde la sensibilidad a estímulos como frío, calor y dulce. El dolor ante estos estímulos sirve para avisar sobre la presencia de una nueva caries. Por tanto este mecanismo protector del diente se pierde.

Sin embargo la circulación e inervación alrededor de la raíz permanece intacta, manteniéndose la percepción de la sensación de tacto o presión. Por tanto no se altera el mecanismo de protección de los dientes, por ejemplo cuando masticamos inadvertidamente algo duro en medio de la comida, y automáticamente abrimos la boca para evitar que toda la fuerza de masticación – bastante fuerte – programada para masticar los alimentos, no recaiga en un solo diente para intentar evitar que se fracture.

¿Tendré dolor después del tratamiento de nervio?

El dolor provocado por frío y calor habrá desaparecido completamente. Sin embargo, el diente puede ser sensible al masticar durante 1-2 días después de la endodoncia, especialmente si tenía dolor o infección antes del procedimiento.

Después del tratamiento el diente por lo general no duele. Le recetaremos un calmante o antiinflamatorio por si aparece alguna molestia. Solo en algunos casos necesitará un antibiótico antes o después del tratamiento que le recetaremos si es necesario.

¿Después del tratamiento de nervio mi diente está listo?

¡No! y es muy importante que usted la comprenda.

El diente debe ser restaurado tan pronto como sea posible con una reconstrucción definitiva. Si la restauración definitiva no se realiza inmediatamente de modo adecuado las bacterias de su boca volverán a contaminar el canal tratado y el tratamiento endodóntico deberá ser realizado nuevamente en el futuro.

El modo más seguro de evitar la re-contaminación es restaurar el diente justo después de la endodoncia, sin retirar el aislamiento. Si ello es posible.

¿La infección se resuelve con el tratamiento de nervio?

En la mayoría de los casos sí. Sin embargo, es recomendable hacer radiografías de control a los 6 meses, y anualmente de 2-4 años para comprobarlo. Esto es especialmente importante en casos de infección crónica que ya había alcanzado el hueso, para comprobar su correcta cicatrización. La ausencia de dolor y fístula son indicadores positivos pero no suficientes.

¿Puedo comer después del tratamiento de nervio?

Después de terminar el tratamiento, llevará un empaste provisional sobre el diente para que los restos de comida no se acumulen dentro, que quizás se desgaste ligeramente. Los tejidos blandos alrededor del diente seguirán entumecidos por el efecto de la anestesia. Por tanto podrá comer alimentos blandos, teniendo precaución de no morderse.

¿Puedo cepillarme los dientes después del tratamiento de nervio?

Sí puedes cepillarte y usar el hilo dental normalmente. Solo en algunos casos, si llevas un empaste provisional que puede desgastarse, te diremos que no uses el hilo dental en el espacio donde este se encuentra. Eso solo sucede si la caries  estaba situada entre los dientes.

¿Puedo practicar deporte normalmente después de la endodoncia?

Por supuesto. Sin embargo, si práctica deporte de alta intensidad, espere a ver el grado de sensibilidad postratamiento que experimenta.

¿Puede doler un diente al que se le trató el nervio?

No.

Un diente sin nervio nunca presentará sensibilidad con cosas frías, calientes, dulces o ácidas.

En ese caso probablemente se trate de otro diente.

Si  eventualmente aparece sensibilidad al masticar o dolor espontáneo al cabo del tiempo puede deberse a varios motivos que habría que evaluar.

Ya me trataron el nervio en este diente, ¿Por qué es necesario repetirlo?

Nueva caries, trauma, o la pérdida, desajuste o fractura del empaste puede causar la entrada de bacterias en el diente re-infectándolo.

La persistencia de bacterias resistentes en los conductos, así como las dificultades para remover completamente el nervio y desinfectar los conductos también pueden causar problemas.

¿Siempre que se trata el nervio el diente se vuelve oscuro?

No.

El oscurecimiento de un diente puede aparecer como consecuencia de la hemorragia interna de la pulpa (tras un traumatismo) o por la autodestrucción de la pulpa (por caries antigua, obturación muy próxima a la pulpa, traumatismo antiguo, …). Ambas situaciones se producen antes del tratamiento del nervio.

El oscurecimiento después del tratamiento de conductos surgía antiguamente por algunos defectos técnicos asociados a los materiales y la técnica utilizados. Actualmente lo normal es que el color del diente no cambie, si bien en algunos casos se aprecia una discreta pérdida de brillo, que no altera la estética.

¿Siempre que se trata el nervio el diente acaba rompiéndose?

No.

Los dientes endodonciados son más frágiles por tres motivos:

• Habitualmente la caries, fractura o desgaste ha destruido previamente gran parte del diente con lo que queda pocas paredes de diente sano
• El diente se deshidrata debido a la ausencia de sangre y nutrientes en su interior
• El diente está sometido a las fuerzas de la masticación. En en el caso de los pacientes apretadores (bruxistas) este factor es todavía mas importante porque hay una sobrecarga adicional.

Estos factores pueden favorecer la fractura del diente, que a veces todavía puede ser recuperado con la ayuda de tratamientos adicionales, pero a veces debe ser extraído.

Por eso es conveniente, realizar la obturación definitiva tan pronto como sea posible y, en la mayoría de los casos, proteger el diente con una corona o incrustación directa o indirecta.

¿Cuánto tiempo dura un diente al que se le trató el nervio?

La durabilidad de un diente endodonciado depende de varios factores, entre los que podemos destacar:

• La adaptación de los márgenes de las restauraciones (reconstrucciones y/o coronas) al diente;
• Superficie de las restauraciones – cuanto mas lisas y  pulidas mas difícil el acúmulo de placa bacteriana;
• Nivel de los márgenes de las restauraciones: cuanto mas lejos de la encía mas fácil será la higiene en estas zonas;
• Forma de la prótesis – cuanto menos placa retenga y cuanto más facilite la higiene, mediante espacios accesibles, mejor.
•  Higiene del paciente – es evidente que cuanto mejor sea la higiene bucal mayor será la durabilidad de los dientes. En función del  tipo de prótesis dental se debe añadir recursos adicionales para la correcta limpieza, tales como: cepillos interdentales, hilo  de seda, irrigadores, etc.
• Tipo de dieta del paciente – una ingesta rica en azúcares, principalmente en lo que respecta a la cantidad de veces en que el azúcar entra en la boca ( por ejemplo beber varios cafés azucarados o ingerir bebidas carbónicas  o comer chicles con azúcar varias veces al día, etc.) ocasionará una menor vida útil de los dientes tratados o no, porque la reaparición de caries está prácticamente asegurada.
• Mantenimiento y controles – igual que un coche necesita revisiones, una boca necesita ser mantenida por el paciente con una correcta higiene oral y controlada periódicamente por el profesional como mínimo cada año. Un diente sin nervio debe ser revisado clínicamente para descartar desajustes en las restauraciones o nuevas caries y radiológicamente para observar la evolución y la correcta cicatrización del hueso si se vio afectado.

Dependiendo de los factores que acabamos de citar, podemos concluir que un diente con tratamiento de nervio puede durar: pocos meses o muchos años.

Razonablemente no podemos esperar que dure más que un diente al que nunca hubo que tratar.

¿Qué alternativas de tratamiento tengo, aparte de la endodoncia?

El tratamiento de nervio tiene como objetivo salvar su diente, pero esto no siempre es posible. La única alternativa es la extracción del diente. La pérdida de un diente puede afectar a su capacidad de masticar, causar el desplazamiento de los dientes adyacentes, afectar a su estética y autoestima. Es recomendable reponer los dientes perdidos en el mes o meses siguientes a la pérdida para paliar estas secuelas.

¿Es necesario tratar el nervio de todo diente que va ha recibir una corona?

No tratar el nervio de un diente que va a recibir una prótesis tiene la ventaja de que en caso de aparición de caries bajo la corona, aparecerá dolor, y eso hará que el paciente acuda al dentista más rápidamente, y por tanto, con más posibilidades de que ese diente todavía pueda salvarse .

Pero no siempre es posible mantener el nervio, ya que hay varias situaciones que hacen necesaria la endodoncia:

• Caries muy profunda
• Dolor irreversible después de preparar el diente
• Necesidad de colocar refuerzos  para aumentar la retención (a veces el diente que queda es muy corto y por tanto insuficiente para retener correctamente la prótesis)
• Tratamientos protésicos que requieran preparaciones que se acerquen mucho al nervio
• Dientes que han sido sometidos a varios tratamientos restauradores con anterioridad, cuya pulpa (nervio) tiene una capacidad de adaptación limitada, etc.