Caso Clínico: 2º Molar Superior con 4 conductos

Las variaciones anatómicas de los conductos radiculares son la norma, no la excepción.

 

Caso Clínico: Premolar 3 conductos

Los premolares  superiores presentan una alta variabilidad anatómica radicular. Pero es  extraño que presenten tres raices con tres conductos, especialmente si se trata del segundo premolar superior (Ahmad IA et al JOE 2016).

A continuación os presento un caso clínico de estas características, haciendo especial incapie en la interpretación radiográfica que es de inestimable ayuda en el diagnóstico, y el refinamiento del accesso cameral, que permite el tratamiento respetando la anatomía original sin comprometer la limpieza, la conformación ni el sellado del sistema de conductos.

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA

Fig 1. Aleta de mordida

Fig 2. Periapical Inicial

La desaparición abrupta de la luz del conducto sugiere una bifurcación del mismo, o la presencia de raíces independientes extra.

Si en un premolar superior observamos que el diámetro mesiodistal del 1/3 1/2 radicular es igual al diámetro mesiodistal de la corona en una proyección ortorradial, debemos pensar en la presencia de 3 raíces. (Sieraski et al JOE 1985)

Fig 3. Conometría

Fig 4. Radiofrafía Final

La profundidad de la entrada de los conductos vestibulares impide la visión de la entrada de los mismos a ojo desnudo e incluso con lupas 3´5x sin iluminación coaxial.
La radiografía de conometría nos orienta para ampliar con cuidado la apertura hacia mesiovestibular y localizar el conducto MV. Para ello usamos una fresa redonda de contraángulo de tallo largo de pequeño diámetro (LN bur 006, Maillefer).

Fig 5. Fresa LN 006

RECORDAR

Conocer las variaciones anatómicas que presentan los premolares superiores, es imprescindible para ser capaz de interpretar las radiografías y tratar estos casos adecuadamente.

La cavidad de acceso debe ampliarse ligeramente, para facilitar un acceso sin interferencias a anatomías complejas como esta.

La anatomía compleja de los premolares superiores puede ser manejada de modo predecible si se identifica y negocia correctamente.

Estos conductos son muy estrechos y debemos:

• respetar la conidad de los conductos,
• descartar la colocación de postes intraradiculares si no es imprescindible,
• ensanchar con mucho cuidado el 1/3 coronal en caso de requerir un poste, para evitar perforaciones accidentales.

Caso Clínico: Calcificado

Mujer 23 a
MOTIVO DE CONSULTA
Tinción Gris #13, Asintomática
ANTECEDENTES
– No Traumatismos
– Tratamiento Ortodóntico
– Acceso Previo para TC* a los 18 a, motivado por: Tinción Gris#13
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
– RX Periapicales
– CBCT*

DIAGNOSTICO
Pulpar:
– TCs* Previo #13
– Conducto Calcificado
– Perforacion (?) Supracrestal & Supragingival sellada c/Ag + MTA gris (?)
– Bifurcación 1/3 apical (?)
Periapical: PAC*
Periodontal: Dentro de la Normalidad
Compromiso Estético:Tinción Gris 2ª a Obliteracion Conducto + REC* Previa.

PLAN TRATAMIENTO
ENQ* #13  + Blanqueamiento Interno o Carilla Porcelana
1ª Cita (2013/03/06): Permeabilización Conducto
2ª Cita (2013/03/13): TC + Sellado Coronal c/Composite Fluido 3mm bajo LAC.
Mantengo material sellador previo a nivel de la perforación.

*E Endodoncia   *CBCT Cone Beam Computerized Tomography   *PAC Periodontitis Apical Crónica   *REC Reconstrucción   *LAC Línea Amelocementaria   *ENQ Endodoncia No Quirúrgica